Genitore/Tutore* Indicare Cognome e Nome
Alunno/a* Indicare Cognome e Nome
Classe frequentata* 12345
Sezione* ABCDEFGHILM
Indirizzo di studio* Istituto TecnicoLiceo ScientificoLiceo ClassicoLiceo LinguisticoLiceo ArtisticoIstituto Professionale
Indirizzo* Via/Piazza/Corso e numero civico
Seconda riga per indirizzo
Località*
Stato / Provincia / Regione*
CAP / Codice postale*
Nazione*
Telefono*
Codice fiscale*
Email* Inserisci email
Conferma email*
Che l'alunno è stato sottoposto a un provvedimento di isolamento fiduciario da parte di ATS Milano
dal giorno* gg/mm/aaaa
al giorno (presumibilmente)* gg/mm/aaaa
Specifica di isolamento* Indicare il motivo dell'isolamento disposto dall'ATS competente Positività al Covid-19Studente posto in quarantena
che per il periodo in cui la classe è in presenza a scuola sia attivata per l'alunno/a la Didattica a Distanzache per il periodo in cui la classe è in presenza a scuola non sia attivata per l'alunno/a la Didattica a Distanza
A produrre al termine del periodo di isolamento fiduciario esito negativo del tampone* Presa visione
